【光明時(shí)評】

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），為新時(shí)代深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)健康中國建設(shè)提供了清晰的實(shí)踐路徑。這標(biāo)志著我國分級診療建設(shè)進(jìn)入了系統(tǒng)落地、提質(zhì)增效的新階段，是以人民為中心的發(fā)展思想在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的生動體現(xiàn)。

分級診療不是全新命題。早在2015年，我國就啟動了分級診療制度的系統(tǒng)性建設(shè)，確立了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的十六字方針，核心就是推動不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職、有序分流，從根本上優(yōu)化醫(yī)療資源配置，讓群眾在家門口就能享受到便捷經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過10余年的推進(jìn)，我國分級診療體系建設(shè)已經(jīng)取得了積極成效：截至2025年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比已經(jīng)達(dá)到52.6%，超過九成居民可在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)；全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量超過110萬所，衛(wèi)生人員總量突破1608萬人，超過九成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到基本服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋全民的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本成形，為后續(xù)深化改革打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

不過也要看到，過去一段時(shí)間，分級診療體系建設(shè)與基層能力提升多為單獨(dú)部署，一定程度上存在“體系建起來、基層接不住”的困境，群眾大病小病都往大醫(yī)院跑的就醫(yī)習(xí)慣還未得到根本扭轉(zhuǎn)，大醫(yī)院人滿為患、基層資源閑置的情況依然存在。此次新出臺的《若干措施》恰恰抓住了這一核心問題，明確了分級診療與強(qiáng)基工程一體兩面的關(guān)系，即分級診療是改革要達(dá)成的目標(biāo)，而基層能力建設(shè)是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)不可或缺的支撐，二者統(tǒng)籌推進(jìn)，切中了醫(yī)改的核心邏輯。

此次《若干措施》從4個(gè)層面提出13項(xiàng)針對性舉措，構(gòu)建了權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同聯(lián)動的分級診療新框架。首先，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手理順分級協(xié)同機(jī)制，通過優(yōu)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，動態(tài)消除基層服務(wù)空白，明確二級醫(yī)院的橋梁紐帶作用、三級醫(yī)院聚焦急危重癥的發(fā)展方向，逐步壓縮三級醫(yī)院常見病和慢性病普通門診規(guī)模，推動醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)療、運(yùn)營、信息層面實(shí)現(xiàn)一體化，統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)病理等共享中心，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品配備銜接聯(lián)動機(jī)制，保障基層用藥需求，從結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，讓不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位、各盡其責(zé)，從制度層面緩解了優(yōu)質(zhì)資源過度集中的結(jié)構(gòu)性問題。

其次，以常見病慢性病為抓手，從需求側(cè)引導(dǎo)和供給側(cè)提升兩端發(fā)力，破解“患者不愿去、基層接不住”的難題。通過推動上級醫(yī)院專家普通門診向基層延伸，在基層開設(shè)高血壓、糖尿病等常見病慢性病門診，強(qiáng)化上級醫(yī)院對基層的常態(tài)化幫扶，推動二、三級醫(yī)院派駐主治醫(yī)師以上職稱人員覆蓋所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全方位提升基層醫(yī)療的服務(wù)能力和對群眾的吸引力。針對過去家庭醫(yī)生簽約存在的“簽而不約”“質(zhì)量不齊”問題，政策明確支持多元主體參與簽約，鼓勵(lì)推出差異化的基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包，把簽約服務(wù)從“擴(kuò)面”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)”，推動簽約醫(yī)生與居民形成長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，夯實(shí)分級診療的微觀基礎(chǔ)。截至2025年上半年，我國家庭醫(yī)生簽約覆蓋人群已經(jīng)突破10億人次，重點(diǎn)人群簽約率提升至68%，慢性病患者健康管理覆蓋率超過75%，政策的細(xì)化落地將進(jìn)一步推動簽約服務(wù)從“有量”轉(zhuǎn)向“有質(zhì)”。

在理順結(jié)構(gòu)、做強(qiáng)基層的基礎(chǔ)上，《若干措施》以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向，打通了雙向轉(zhuǎn)診的堵點(diǎn)，完善多元保障機(jī)制。通過明確分級轉(zhuǎn)診規(guī)則，暢通轉(zhuǎn)診渠道，要求2027年實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診中心全覆蓋，要求醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留號源床位，明確上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層的患者，同一疾病周期不再重復(fù)收取住院起付線。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保對分級診療的引導(dǎo)作用，明確因地制宜適當(dāng)拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，加大醫(yī)?；饘鶎拥膬A斜力度，完善基層病種“同病同付”政策，從機(jī)制上引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。這些舉措直擊過去雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”、患者轉(zhuǎn)診多跑路多花錢的現(xiàn)象，讓分級診療的整個(gè)鏈條真正轉(zhuǎn)動起來。

分級診療的本質(zhì)，是對整個(gè)醫(yī)療服務(wù)供給體系的系統(tǒng)性重構(gòu)，其最終目標(biāo)是讓群眾能夠就近就便獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的就醫(yī)成本，提升群眾的健康獲得感。醫(yī)改關(guān)系全民福祉，分級診療是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)工程。此次《若干措施》的出臺，為未來一段時(shí)間分級診療建設(shè)明確了“路線圖”和“施工圖”。隨著各項(xiàng)政策的落地，基層醫(yī)療的“網(wǎng)”將越織越密，“強(qiáng)基層”的基礎(chǔ)將越打越牢，分級診療的制度設(shè)計(jì)將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿罕娍筛锌芍木歪t(yī)體驗(yàn)，“家門口看好病”的愿景正在一步步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。這也將為健康中國建設(shè)奠定更加堅(jiān)實(shí)的民生底座，為全球醫(yī)療衛(wèi)生改革提供富有中國智慧的實(shí)踐樣本。

（作者：郭笑雨 楊瑞，均系重慶醫(yī)科大學(xué)公立醫(yī)院黨建研究中心研究員）